Refuzul sanului este o cauza destul de obisnuita pentru a influenta mama sa intrerupa alaptarea. Dar aceasta dificultate POATE fi adeseori depasita.

In primele zile dupa nastere, copilul poate fi refractar la supt. Aceasta se intampla pentru ca, atat mama, cat si copilul au nevoie de timp pentru a invata tehnica alaptarii.

Mai tarziu in cursul alaptarii pot sa apara diferite cauze care impiedica copilul sa doreasca sau/si sa poata sa suga eficient. Refuzul sanului da mamei impresia neplacuta ca este respinsa de copil. Ea se simte frustrata.

Personalul medical trebuie sa afle de ce copilul refuza sanul si sa stie cum sa ajute mama si copilul sa se bucure din nou de alaptare.

Cauze si conduita in cazurile de refuz al sanului

Copilul care se opune plasarii la san

Atunci cand este apropiat de san, copilul plange si se zbate. Cu cat mama insista sa il puna la san cu atat el plange mai mult si se opune.

Cauze posibile:

- copilul simte dureri produse prin apasarea pe bosă sau cefalohematom;
- copilul este tinut intr-o pozitie care ii produce dureri la nivelul unei fracturi de clavicula;
- copilul este impins spre san de partea posterioara a capului (de catre mamă sau personal);
- copilul a fost hranit cu biberonul sau i s-a dat suzeta;
- copilul nu a obtinut lapte din san din cauza unei proaste asezari sau a angorjarii;
- copilul nu este hranit la cerere, ci la ore fixe;
- copilul este manuit prea mult de cei care il ingrijesc;
- mama are un miros schimbat datorita sapunului, deodorantului etc.

Conduita:

- nu presati pe un loc potential dureros;
- nu impingeti copilul spre san presand de partea posterioara a capului;
- sfatuiti mama sa-si puna copilul la san cand este linistit; daca copilul plange sau opune rezistenta, sa astepte sa se linisteasca si sa incerce din nou;
- descurajati folosirea biberoanelor si/sau suzetelor;
- nu administrati medicamente copilului atunci cand este asezat in pozitie de alaptare;
- asigurati-va de buna pozitionare si apucare a sanului;
- incurajati alimentatia la cerere a copilului;
- incurajati ingrijirea copilului de catre mama si descurajati “prea multe persoane de ingrijire”;
- sfatuiti mama sa nu foloseasca parfumuri, sapun sau deodorant cu miros puternic.

Copilul care apuca sanul dar nu suge (sau suge slab)

Cauze posibile:

- copilul nu apuca bine sanul, mamelonul nu atinge cerul gurii si nu stimuleaza reflexul de supt;
- copilul este somnoros: mama a primit sedative in travaliu sau primeste medicatie sedativa;
- copilul nu are apetit pentru ca este bolnav;
- copilul a fost hranit cu biberonul sau a primit suzeta si are “confuzia mamelonului”;
- copilul nu are reflex de supt bine stabilit si coordonat cu respiratia si deglutitia;
- copilul (de 3-12 luni) face “greva suptului” datorita unei schimbari: separare prea lunga de mama, indiferenta sau detasarea mamei, schimbarea casei, vizite la rude, prea multe persoane care il ingrijesc, revenirea menstruatiei (care poate schimba gustul laptelui);
- infectia sanului.

Conduita:

- nu dati mamelor care alapteaza medicamente contraindicate in timpul alaptarii;
- folositi cat mai putine medicamente sedative in timpul travaliului;
- nu administrati copilului apa, solutii de glucoza sau formule pentru sugari decat in cazuri cu indicatie medicala;
- sfatuiti mama sa mulga putin lapte pe buzele copilului inainte de a incepe suptul;
- asigurati-va de buna apucare a sanului, astfel incat mamelonul sa atinga cerul gurii si sa stimuleze reflexul de supt;
- tratati cauzele medicale ale refuzului de a suge: obstructia nasului, stomatita candidozica;
- amanati alaptarea pana cand copilul este apt de a suge; rugati mama sa se mulga si administrati laptele cu canita sau cu lingurita;
- avertizati mama asupra influentei schimbarilor la sugarul mai mare si sfatuiti-o sa le limiteze.

Copilul care nu se mentine atasat la san

Cauze posibile:

-  prea mult lapte care curge cu debit prea mare: copilul incepe sa suga, apoi se desprinde de la san tusind si plangand, iar laptele tasneste din san;
- copilul este prost pozitionat; el trebuie sa se intinda dupa san sa-si intoarca gatul ca sa-si tina sanul in gura;
- sanul aluneca din gura copilului pentru ca mama departeaza sanul sau copilul, nu sustine un san mare sau nu sustine copilul;
- copilul nu poate sa respire in timp ce suge (nas obstruat) sau are dureri (stomatita micotica).

Conduita:

- mama sa tina copilul apropiat, cu fata catre ea si la acelasi nivel cu sanul;
- mama sa tina capul copilului, astfel incat barbia sa atinga sanul;
- mama sa foloseasca pozitia cu copilul sustinut de-a lungul antebratului, cu capul sustinut in mâna făcută căuș sub urechi, pentru a avea un control mai bun asupra capului (dar sa nu preseze copilul de san);
- mama sa previna secretia excesiva de lapte: sa pozitioneze corect copilul la san pentru ca sa evite supturile prea frecvente si de prea lunga durata; sa nu ofere de regula ambii sani;
- mama sa limiteze curgerea rapida a laptelui: sa mulga putin lapte inainte de supt, sa preseze sanul intre degetul aratator si mijlociu pana cand scade debitul de lapte, sa alapteze stand pe spate cu copilul deasupra sanului.

Copilul care refuza un san

Cauze posibile:

- exista diferente intre forma mameloanelor sau ejectia laptelui intre cei doi sani;
- mama aseaza mai bine copilul la un san decat la celalalt;
- un san este mai angorjat;
- copilul are dureri cand este pozitionat la unul dintre sani.

Conduita:

- evaluati diferentele intre forma mameloanelor si a sanilor;
- copilul sa fie asezat la san in pozitia care ii convine cel mai mult;
- mama sa mulga sanul de la care copilul refuza sa suga pentru a mentine lactatia la ambii sani;
- tratati angorjarea sanului refuzat;
- daca copilul continua sa refuze unul dintre sani, permiteti-i sa suga la celalalt; daca va sta la san cat doreste, el va primi lapte suficient, chiar daca suge la un singur san.

Refuzul aparent al sanului

Uneori, copilul se comporta intr-un mod care o face pe mama sa creada ca el refuza sa suga. De fapt nu este un refuz real.

Nou nascutul se orienteaza dupa san miscand capul dintr-o parte in cealalta, ca si cum ar spune “nu”. Aceste miscari sunt normale si nu inseamna ca nu vrea sa suga.

In perioada 4-8 luni, atentia copilului poate fi usor distrasa de un zgomot. El se opreste din supt. Acest comportament arata ca el este atent la ce se intampla in jur.

Dupa varsta de 1 an, copilul poate sa renunte la suptul la san.

Conduita:

- In cazul nou-nascutului: explicati mamei ca acesta este un comportament normal, ca el cauta sanul. Ea trebuie sa lase copilul sa exploreze sanul si sa-l tina aproape, astfel ca el sa poata sa apuce sanul.
- In cazul distragerii atentiei: explicati mamei ca este bine sa alapteze intr-un loc linistit, unde sa nu fie zgomote.
- In cazul in care copilul renunta la san: sa se asigure ca mananca suficiente alimente, sa-i acorde atentie in alte moduri si sa doarma cu el pentru a intretine suptul de noapte; astfel poate sa alapteze pana la 2 ani.

Cum sa ajutam mama si copilul sa se bucure din nou de alaptare

1. Sa stea mult cu copilul si sa il priveasca cu drag. Sa aibe contact piele-la-piele si in afara alaptarilor; sa doarma cu copilul; persoanele din anturaj sa o ajute altfel decat ingrijind copilul, sarcina aceasta sa-i revina mamei in exclusivitate tocmai pentru a mentine un contact cat mai lung cu copilul astfel incat sa se poata favoriza prin apropiere exclusiva reluarea alaptarii.

2. Sa ofere sanul copilului ori de cate ori copilul vrea sa suga: cand vrea sa adoarma, dupa alimentarea cu canita, cand simte ca reflexul de ejectie functioneaza.

3. Sa-si ajute copilul sa prinda sanul: sa mulga putin lapte in gura copilului, sa aseze copilul in diferite pozitii; sa evite apasarea pe partea din spate a capului sau pe partile dureroase si miscarea sanului dupa ce copilul a apucat sanul.

4. Sa-si hraneasca copilul cu canita sau lingurita si sa evite biberonul sau/si suzeta.